本事例は余命数日と言われた利用者様を5ヶ月間、週2回の訪問看護を通じて在宅看取りを実現した成功例です。主治医と連携し、次女様を主介護者として支援しました。

経過

初期（10月中旬）総合病院退院後、訪問看護開始。食欲良好で自力での体位交換が可能でした。両膝に熱感があり、右膝に疼痛と褥瘡がみられました。退院時処方は主治医と相談し調整しました。中期（11月〜12月）食欲維持、会話も活発で認知機能も良好でした。テレビ視聴や数字つなぎパズルを楽しまれていました。夜間の覚醒が多く次女様の介護負担が大きかったため、エンレスト追加で血圧コントロールを改善しました。終末期（1月〜3月） 1月中旬より全身状態が低下し、食事量減少、意識レベルの波動がみられました。両肺に水泡音が出現し、全身浮腫が増強。3月1日午前5時に永眠されました。

看護の成果

症状管理の成果エンレスト追加後、血圧は140-160台から120-130台へ安定。SpO2は93-97%を維持し、体温も36.5-37.2度で安定しました。エアマット導入や定期的な体位変換指導により褥瘡予防を実現。疼痛部位に応じた湿布貼付やカロナール適切使用の指導により、疼痛コントロールも達成しました。 ADL維持と生活の質向上初期は5分程度だった端座位が中期には20分程度まで延長。足踏み運動や下肢ROM運動を継続し、本人の体調に合わせた運動量調整を行いました。本人希望に応じた洗髪実施やドライシャンプーの活用、全身清拭による快適性確保、口腔ケアの継続により清潔ケアを充実させました。家族支援の成果オムツ交換方法や体位変換の技術、食事介助方法、観察ポイントの説明など介護技術を指導。次女の介護負担への傾聴や介護の労をねぎらう声かけ、24時間対応による安心感の提供により精神的サポートを行いました。状態変化の段階的な説明や予測される経過の説明により、看取りまでの支援を実現しました。多職種連携の成果主治医への状態変化の適切な報告や処方調整の提案、往診時期の調整、看取り期の連携を行いました。ケアマネジャーとはサービス調整や福祉用具の導入時期検討、家族支援の情報共有を行いました。

これらの成果により、本人の望む在宅生活を可能な限り維持し、安らかな最期を迎えることができました。また、家族の満足度も高く、在宅看取りを実現できた事例となりました。