笑顔が戻った夫婦の在宅支援

在宅輸血の成功事例 ～新たな看多機の可能性～

こんにちは!
やさしい手公式HPをご覧いただきありがとうございます✨

やさしい手初の大規模イベント
「むすぼなAIサミット」を開催します!

介護現場の慢性的な人材不足による
業務効率をAIを活用して改善したい…

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本イベントに参加をして、AIを活用した現場改善の
未来を共に切り拓いていきませんか？
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<イベント詳細>
開催日時：2026年7月31日(金)

【現地参加の方】
会場：アルコタワー(ARCO TOWER)19階/A・B・C会場
会場住所：東京都目黒区下目黒1-8-1

【オンライン参加の方】
お申し込み後にZoomのURLをお送りします。
当日になりましたらURLからお入りください。
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参加申し込みは下記「詳細」ボタンをクリックしてください💻

皆様のお申込を心よりお待ちしております‼️

やさしい手では、介護に関するイベントを随時開催していますので
ぜひHPのチェックをお願いします🤗

【イベント告知】いまならまだ間に合う!介護におけるAI活用の成功を掴みましょう👀

こんにちは😊

やさしい手公式HPをご覧いただきありがとうございます✨

今回は、体調を崩された夫婦の笑顔を取り戻す
看護小規模多機能型居宅介護(看多機)の事例を
ご紹介します😊
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本日の事例は、80代後半の女性。

腰痛から歩行困難になっていた矢先、
脳幹梗塞を発症。同じくして夫も体調を崩し、
夫婦での生活が困難になり元気をなくしていました。

ご家族も遠方にお住いのため、ご両親の支援に
限界を感じていました。

そこでやさしい手の看護小規模多機能型
居宅介護(看多機)で様々な専門家との連携、
本人の得意や興味を活かしたサポートを行い、
笑顔を取り戻しました🤗
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下記「詳細」ボタンから、やさしい手の看多機で
実施した回復への道のりをご覧ください✨

やさしい手では、介護事例を定期的に配信していますので
ぜひHPのチェックをお願いします🤗

【介護事例紹介】笑顔が戻った夫婦の在宅支援

今月も「この色がいいかなぁ😊」「この色も重ねてみようかな😊」と色々考えながらみなさま塗り絵を集中して頑張っていらっしゃいました！
どの作品もとってもステキに出来上がりました❤️
"看多機かえりえ荏田西のインスタグラムではかえりえ荏田西の様子を発信しております📸
 ↓の詳細を見るからインスタページに飛ぶことができます。"
<a href='https://www.instagram.com/p/DY6JMtfEbM4/?utm_source=ig_web_copy_link&igsh=MzRlODBiNWFlZA=='>https://www.instagram.com/p/DY6JMtfEbM4/?utm_source=ig_web_copy_link&igsh=MzRlODBiNWFlZA==</a>

今月もステキな塗り絵の作品ができあがりました！

第6回　運営推進会議議事録

---

 1. 日時：令和8年4月16日（水）　15：00～16：00

 2. 場所：看護小規模多機能　かえりえ荏田西

 3. 出席者：参加者

ビオラ市ヶ尾地域ケアプラザ　地域包括支援センター　
1名

荏田地区民生委員会
　2名
利用者ご家族


看多機かえりえ荏田西
　岩本嘉見磨（看多機かえりえ荏田西　支配人）

---

 4. 次第

1. ご参加者様紹介
2. 前回会議指摘事項への対応報告
3. 運営状況説明
4. 新規事例紹介
5. 質疑応答

---










 ◆前回会議指摘事項への対応報告

前回（第5回）会議にて課題と上げました服薬管理・情報連携に関する事故・クレームについて、以下の通り改善に取り組んでおります。

 【改善取り組み状況】

 1. 服薬管理ルールの徹底
- 服薬困難時の医師報告・確認ルールを再徹底
- 予防的対応の実施：服薬拒否が強い利用者様については、事前に主治医へ対応方法を確認し、記録に残す運用を開始
- 今期の状況：服薬不可の状況の可能性のある方については、事前に医師に確認を行っている。指示を受けていない利用者に関しての服薬スキップが必要な状況は発生していない。

 2. 記録・情報共有体制の強化
- 医師指示・家族連絡内容の記録徹底を継続実施
- 新システム導入予定：令和8年5月よりやさしい手の情報共有システム「ひつじ」を導入
  - 文字記録としてご家族とのやりとりが残りやすくなる仕組み
  - 情報の透明性・トレーサビリティの向上を図る

 3. 今期の成果
- 事故報告：0件
- クレーム報告：0件
- ヒヤリハット（利用者様の立ち上がり動作等）は発生したものの、適切な見守り・対応により転倒事故には至らず

→ 前回の課題を真摯に受け止め、再発防止に向けた取り組みが着実に成果を上げております。

---

  
◆運営状況説明

 ◇ご利用者数推移

| 月 | 利用者数 | 前月比（出入数）|
|:---:|:---:|:---:|
| 12月 | 17名 |-1（-3:+2）|
| 1月 | 19名 | +2名(-2,+4) |
| 2月 | 17名 | -2名 (-4,+2) |
| 3月 | 18名 | +1名(0,+1) |

4月現時点：16名(-4,+2)

---

 ◇利用者様内訳（3月末時点）

■性別構成
- 男性：6名
- 女性：12名

■平均介護度：4.1（前回3.9から+0.2）

| 要介護1 | 要介護2 | 要介護3 | 要介護4 | 要介護5 |
|:---:|:---:|:---:|:---:|:---:|
| 1名 | 1名 | 2名 | 6名 | 8名 |

■平均年齢：83.6歳

| 60歳～ | 70歳～ | 80歳～ | 90代～ |
|:---:|:---:|:---:|:---:|
| 1名 | 2名 | 12名 | 3名 |

→ 重度化傾向が続いており、医療ケア・看護対応の必要性が高い利用者様が中心となっております。

---

  
◇登録終了者（2、3月中）：4名

| 終了理由 | 人数 | 詳細 |
|:---|:---:|:---|
| 施設入所 | 2名 | 初めから入所を前提としていた方だけでなく、本人のＡＤＬ低下にともないご家族が入所を決められての終了がありました
| 入院⇒ホスピス移行 | 1名 | 状態悪化での入院、病院からホスピス提案での移行
| 長期入院 | 1名

第6回運営推進会議

運営推進会議議事録

---

 1. 日時：令和8年4月16日（水）　15：00～16：00

 2. 場所：看護小規模多機能　かえりえ荏田西

 3. 出席者：参加者

ビオラ市ヶ尾地域ケアプラザ　地域包括支援センター　
1名

荏田地区民生委員会
　2名
利用者ご家族


看多機かえりえ荏田西
　岩本嘉見磨（看多機かえりえ荏田西　支配人）

---

 4. 次第

1. ご参加者様紹介
2. 前回会議指摘事項への対応報告
3. 運営状況説明
4. 新規事例紹介
5. 質疑応答

---










 ◆前回会議指摘事項への対応報告

前回（第5回）会議にて課題と上げました服薬管理・情報連携に関する事故・クレームについて、以下の通り改善に取り組んでおります。

 【改善取り組み状況】

 1. 服薬管理ルールの徹底
- 服薬困難時の医師報告・確認ルールを再徹底
- 予防的対応の実施：服薬拒否が強い利用者様については、事前に主治医へ対応方法を確認し、記録に残す運用を開始
- 今期の状況：服薬不可の状況の可能性のある方については、事前に医師に確認を行っている。指示を受けていない利用者に関しての服薬スキップが必要な状況は発生していない。

 2. 記録・情報共有体制の強化
- 医師指示・家族連絡内容の記録徹底を継続実施
- 新システム導入予定：令和8年5月よりやさしい手の情報共有システム「ひつじ」を導入
  - 文字記録としてご家族とのやりとりが残りやすくなる仕組み
  - 情報の透明性・トレーサビリティの向上を図る

 3. 今期の成果
- 事故報告：0件
- クレーム報告：0件
- ヒヤリハット（利用者様の立ち上がり動作等）は発生したものの、適切な見守り・対応により転倒事故には至らず

→ 前回の課題を真摯に受け止め、再発防止に向けた取り組みが着実に成果を上げております。

---

  
◆運営状況説明

 ◇ご利用者数推移

| 月 | 利用者数 | 前月比（出入数）|
|:---:|:---:|:---:|
| 12月 | 17名 |-1（-3:+2）|
| 1月 | 19名 | +2名(-2,+4) |
| 2月 | 17名 | -2名 (-4,+2) |
| 3月 | 18名 | +1名(0,+1) |

4月現時点：16名(-4,+2)

---

 ◇利用者様内訳（3月末時点）

■性別構成
- 男性：6名
- 女性：12名

■平均介護度：4.1（前回3.9から+0.2）

| 要介護1 | 要介護2 | 要介護3 | 要介護4 | 要介護5 |
|:---:|:---:|:---:|:---:|:---:|
| 1名 | 1名 | 2名 | 6名 | 8名 |

■平均年齢：83.6歳

| 60歳～ | 70歳～ | 80歳～ | 90代～ |
|:---:|:---:|:---:|:---:|
| 1名 | 2名 | 12名 | 3名 |

→ 重度化傾向が続いており、医療ケア・看護対応の必要性が高い利用者様が中心となっております。

---

  
◇登録終了者（2、3月中）：4名

| 終了理由 | 人数 | 詳細 |
|:---|:---:|:---|
| 施設入所 | 2名 | 初めから入所を前提としていた方だけでなく、本人のＡＤＬ低下にともないご家族が入所を決められての終了がありました
| 入院⇒ホスピス移行 | 1名 | 状態悪化での入院、病院からホスピス提案での移行
| 長期入院 | 1名 | 圧迫骨折での入院後、持病の悪化により転院し退院目途たたず
| ご卒業（看取り） | 0名 | - |


【前回比較】
- 前回（1月～2月中）：6名終了（施設入所1名、ご卒業5名）
- 今回（2月中旬～4月中旬）：4名終了

---



 ◇【新規相談・問い合わせ状況】

 ■相談件数：12件

■主な相談・依頼元
- 医療機関：8件
  - 横浜総合病院（2件）
  - 昭和医科大学藤が丘リハビリテーション病院
  - 昭和医科大学横浜市北部病院
  - 関東労災病院
  - 江田記念病院
  - 横浜市総合リハビリテーションセンター
  - 山本記念病院（居宅CM経由で医療機関連携）
  
- 居宅介護支援事業所：2件
 
  
- 地域ケアプラザ：1件
  - 美しが丘地域ケアプラザ
  
- 介護老人保健施設：1件
  
 ■相談内容の特徴
引き続き、すべての案件が看護系サービス（看多機・小多機・訪問看護）に関するものであり、医療機関からの退院調整に伴う在宅復帰支援が中心となっております。

- 医療ケア対応が必要なケース
  - 胃瘻管理、バルーンカテーテル管理
  - 褥瘡処置、浮腫管理
  - 緩和ケア対応（大動脈瘤、がん末期等）
  
- 在宅復帰支援
  - 脳血管疾患後（硬膜下血腫術後、脳梗塞後）
  - 骨折・転倒後のADL低下
  - リハビリテーション継続による在宅復帰
  
- レスパイトケア・介護負担軽減
  - 家族介護力の限界
  - 認知症進行による独居困難
  - 老健からの一時帰宅支援

 ■利用開始につながった案件：2件

成功要因
- 医療機関との早期連携（退院前カンファレンス参加）
- 居宅ケアマネージャーからの適切な評価（在宅復帰に看多機が最適との判断）
- 家族への丁寧なサービス説明と段階的支援プランの提案
- 訪問診療・福祉用具事業所等との迅速な連携調整

 ■利用開始につながらなかった主な理由（10件）

| ロスト理由 | 件数 |
|:---|:---:|
| 施設入所・老健入所決定 | 4件 |
| 介護度・利用条件不一致 | 2件 |
| 家族意向変更・不安 | 3件 |
| その他（ホスピス移行等） | 1件 |

主な要因
- 宿泊メイン利用希望と要介護度の不一致（要介護1～2での連泊希望等）
- 老健・有料老人ホーム等への早期入所決定
- 家族の在宅介護不安の増大（特に認知症・医療ケア）
- 病院側からの「在宅困難」との見解
- 本人の施設・サービス拒否

→ 一方で、在宅復帰を強く希望されるご家族に対し、段階的支援プランを提案することで利用開始につながるケースもございました。

---

 ◆新規事例紹介

 【事例：N.K様（80代男性、要介護4）】
～居宅ケアマネージャーと連携した在宅復帰への段階的支援～

 ■相談経緯
港北区新横浜にある居宅介護支援事業所　Kケアマネージャーより相談

- 都筑区茅ケ崎南にお住まいの方
- もともと要支援1で在宅生活を送っていたが、自宅で転倒し救急搬送
- 12月に横浜新都市脳神経外科へ入院、1月に山本記念病院へ転院
- 入院中に発熱を繰り返し、ADLが段階的に低下（要介護4に認定）
- 病院医師は「在宅は厳しい」との見解だったが、本人・奥様が強く在宅復帰を希望

 ■利用者様の状態
- 体重約90kg、下肢浮腫が顕著
- 仙骨部褥瘡・右踵部褥瘡あり、医療処置が必要
- 食事摂取可能、認知症状は軽度
- 車椅子使用、移乗は本人の協力度次第で軽介助～2名介助の可能性

 ■家族状況と課題
- 奥様：要支援2、体重約40kg、杖歩行のため身体介護困難
- 娘様2名：退院直後の2週間は交互に常駐予定だが、長期的には困難
- 医師・娘様も在宅継続は難しいと考えていたが、本人と奥様の在宅への要望が強い

 ■居宅ケアマネージャーの判断
Kケアマネージャーより、「在宅復帰のためには看多機が最も適している」とのご評価をいただき、当事業所にご相談いただきました。

理由
- 通い・訪問・宿泊を柔軟に組み合わせられる
- 医療ケア（褥瘡処置・浮腫管理）に対応可能
- 段階的に在宅生活を試せる
- 家族の介護負担を調整しながら支援できる
 

 ■当事業所の対応

1. 退院前準備（3月9日～3月27日）
- 3月11日：病院での退院カンファレンス・家屋調査参加、その際移乗介助について１名対応で可能を確認。
- 訪問診療（山本記念病院→タウン診療所）の調整
- 福祉用具（介護用リフト、低床ベッド等）の手配支援
- 3月18日：娘様2名への丁寧な説明・見学対応

2. 段階的支援プランの提案
医師・家族と連携し、「お試し在宅」としての利用を提案
奥様がどこまで行えるかの見極めを行いつつプランを変更していく

【第1段階】4月前半（退院直後）
- 週2回の入浴目的通所からスタート
- 奥様のデイサービス日程に合わせた柔軟な調整

【第2段階】4月後半
- 入浴日に加え、週4回程度の通所へ拡大し、宿泊追加の検討
- ADL・意欲の回復状況と奥様の介護力を評価

【第3段階】5月以降（目標）
- できるだけご家族の負担の少ない形でのサービスプランを確定させる

3. リスク管理と代替案の準備
- 2名介助・リフト等が必要になった場合の対応を事前説明
- 在宅継続が困難な場合の施設入所検討も並行（家族了解済み）

 ■成果と学び

3月27日に無事退院、利用開始

- 退院前カンファレンスへの参加により、医療機関・居宅CM・訪問診療・福祉用具事業所との密な連携が実現
- 居宅ケアマネージャーから「在宅復帰に看多機が最適」と評価いただいたことで、スムーズな利用開始につながった
- 段階的支援プランにより、本人・家族が無理なく在宅生活を試せる環境を構築
- 医師・家族が「在宅困難」と考えていたケースでも、看多機の柔軟な支援により在宅復帰の可能性を広げることができた
‐利用開始をされ、今後週で宿泊2回、通所1回でのプランでの継続をみこんでいる。
→ 今後も医療機関・ご家族との連携を深め、在宅復帰を希望される方々への段階的支援を継続してまいります。

---

 ◇【イベント・地域連携活動】

 1. バレンタインデー地域交流イベント（2月14日開催）
- 利用者様がラッピングしたお菓子を配布
- 近隣住民との交流を深める機会となりました

 2. ゆめふるのイベントへの参加
同建物内の小規模多機能との連携を継続

→ 地域との繋がりを大切にし、開かれた事業所運営を心がけております。

---


 ◇事故・苦情報告

 事故報告：0件
 クレーム報告：0件

ヒヤリハット対応
- 利用者様の立ち上がり動作等のヒヤリハットは発生
- 適切な見守り・環境調整により転倒事故には至らず
- 前回指摘事項の改善取り組みが功を奏しております

→ 引き続き、安全管理の徹底と予防的対応に努めてまいります。

---
 

 ◆質疑応答等
看多機の最大登録人数は何名か。
⇒看護小規模多機能型居宅での最大登録人数としては29名、通所18名、宿泊9名だが
従業員の人数でも通所人数の法定人員があるため、通所人数の調整をしながらサービスを組む必要がある。

・地域との交流をおこなっていることはよいと思う今後も続けてほしい。



---

 ●その他
次回の運営推進会議は、令和8年6月18日（木）15：00～16：00を予定しております。

---

第6回　運営推進会議議事録

第4回　運営推進会議　議事録

１．	日時：令和7年12月25日（木）　14：00～15：00

２．	場所：看護小規模多機能　かえりえ荏田西

３、出席者：　参加者（予定者）
荏田西地区民児協
　1名
　

利用者ご家族



看多機かえりえ荏田西
看多機かえりえ荏田西　支配人
訪問看護かえりえ荏田西　管理者

４、次第
①	ご参加者様紹介
②	運営状況説明
③	質疑応答

◆運営状況説明
◇ご利用者数推移
9月：18名　10月：19名　　

11月：17名
平均介護度4.1

◇登録終了者（9～12月中）：8名
・施設入所等　4名
・ご卒業　2名
・ご逝去　2名


 
◇【新規相談・問い合わせ傾向・ご依頼元】
■主な相談・依頼元
•	医療機関（横浜総合病院、江田記念病院、たちばな台病院等のMSW）
•	居宅介護支援事業所のケアマネジャー
•	地域ケアプラザ
■相談内容の特徴
医療依存度が高いケースが中心で、誤嚥性肺炎後の吸引対応、胃ろう管理、バルーンカテーテル、褥瘡処置、CVポート管理など、看護師の24時間対応が必要な案件が多数。
また、ご家族の介護負担軽減提案のためや認知症の進行や不穏行動により既存デイサービスでの対応が困難となったケースからの相談もありました。

■相談から利用開始につながらなかった主な理由
料金面での折り合い、連泊希望に対する宿泊枠の制約、送迎時の階段昇降等の物理的課題、他施設への入所決定など。

◇新規事例
【事例：T.K様（70代女性、要介護5）】
横浜総合病院からの紹介。気管支炎・肺炎での入院を経て退院となったケース。
要介護5でほぼ全介助が必要な状態に加え、退院後も食前後で吸引が必要になる可能性があることと、入院前から声かけ時に大声での拒否反応があり、既存のデイサービスでは退院後の継続利用に難色が見られた。
看多機では、日中看護師在住で食前後の吸引が対応可能であることと、
個室を活用した個別対応により他利用者との距離を確保し、フルタイム勤務の次男様の負担軽減のため宿泊サービスを組み合わせることで送迎回数を減らすプランを提案。医療的ケアが必要な方の行動面の課題にも対応できる看多機の多機能性を活かし、退院直後から1週間の連泊で生活リズムを整え、その後通所中心のサービスへ移行する支援を実施しました。


◇【イベント】別紙にて紹介
・看護師による心肺蘇生勉強会（10/8）開催
・ハロウィンの地域住民との交流（10/27-10/31）開催
そのほか、ゆめふるのイベントへの参加も行っています。
 

◇事故・苦情報告
事故報告（5件）
1. 転落事故（10/3）
•	状況: 荏田西看多機かえりえ居室にて、おやつ提供後、看護師が一時的に居室を離れた際、利用者がベッド横へ転落。L字バー開放状態、オーバーテーブルのストッパー未確認が原因
•	対応: 短時間の離席時も安全確保を徹底（L字柵閉鎖、ストッパー確認）
2. 表皮剥離（10/7）
•	状況: 荏田西看多機かえりえ居室にて、不穏状態の利用者の移乗介助中、車椅子肘掛に腕が当たり表皮剥離・出血
•	対応: 今後は肘掛を上げず2名体制での移乗介助を実施。興奮時は危険を伴うため移乗介助を控える
3. 送迎時転倒（10/7）
•	状況: 利用者宅マンション階段付近にて、自宅からの送迎中、階段終了後の段差で膝折れし転倒。右膝・左手小指に擦過傷
•	対応: 下肢筋力低下のため歩行訓練強化。階段・段差ではより近距離での見守り徹底

4. 車椅子からの立ち上がり・転倒（11/14）
•	状況: 荏田西看多機かえりえフロアにて、他利用者に声を掛けられ、職員不在時に単独で立ち上がり、椅子を歩行器のように使って歩行し転倒（尻もち）。外傷・痛みなし
•	対応: フロアを離れる際の職員間連携強化、センサーマット設置、周囲の椅子撤去
クレーム報告（2件、同一事案）
5-6. 夜間対応に関するクレーム（10/24発生、10/27-28報告）
•	状況: 荏田西看多機かえりえにて、ストーマパウチ漏出時の夜勤者・オンコール看護師の対応に利用者が憤りと不安を感じた
•	夜勤者: 対応不可を伝えるも理由説明なし、「他の対応もあるため何度も呼ばれては困る」と発言
•	看護師: 到着後、夜勤者の対応を擁護するような発言
•	対応:
•	利用者・家族へ謝罪実施
•	できない理由の説明と代替案提示の徹底
•	単発紹介者向けマニュアル整備


要望、意見および助言と事業所の回答
・建物が小高い位置にあるため中の様子が外からわかりにくいが、中に案内するようなイベントがあるのは中をのぞくきっかけになってよい。
近隣でも自身もいつか…と考えてらっしゃる高齢者がいるのでそんな方たちに様子を見てもらえるとよい。
・夜間の人員体制・宿泊人数はだいたいどのくらいか
　⇒介護職員1名・オンコール対応の看護師1名
　⇒宿泊は6.7名ほど、新規が重なるなどで9室満床となることもある。

2026年12月25日(木)開催　運営推進会議議事録

やさしい手 看多機かえりえ荏田西の最新情報です。アクセス方法、電話番号、サービスなどがひと目で確認できます。