「今日は少ししんどいから…」そんな日も、安心をあきらめない ― 看護小規模多機能型居宅介護が支えた暮らし

性別：女性
年齢：80代後半
要介護度：要介護3
主な既往：脳血管疾患、高血圧 など
ご家族構成：息子様と二人暮らし（日中は息子様が不在がちな時間帯あり）
ご利用サービス：看護小規模多機能型居宅介護（通い・訪問・泊まりの組み合わせ）

ご本人様は「できるだけ長く自宅で安全に、自分らしく暮らしたい」という強い希望をお持ちでした。一方で、脳血管疾患の既往があり再発リスクへの不安があったこと、また便通のトラブルで気分がすぐれない日が多かったことから、ご家族だけでの見守りには限界がありました。そこで、医療的な視点を持つ看護師と介護職員が一体となって支援する「看護小規模多機能型居宅介護（看多機）」のご利用を開始されました。

看多機の最大の特徴は、「通い」「訪問」「泊まり」を、その日の体調やご本人・ご家族の状況に合わせて自由に組み合わせられることです。

• 元気な日【通い】：日中施設でレクリエーション・入浴・食事を提供
• 体調が優れない日【訪問】：自宅で短時間ケア・バイタル確認や服薬を支援
• ご家族の都合に合わせて【泊まり】：夜間も看護師・介護職員が巡視・排泄介助

いずれの場合も看護師が同じチームとしてバイタルや体調を把握しており、状態の変化を早期に発見することで、無理のない暮らしの継続につなげています。

ある日の朝、ご本人様は気分不快を訴えられました。いつもであれば施設へ「通い」でお迎えする予定でしたが、看護師がご自宅に伺い状態を確認したところ、無理に外出させるよりも自宅で安静に過ごしていただく方が良いと判断。ご家族（息子様）とその場で相談し、その日は「通い」を中止し、1日のうちに複数回「訪問」する形に即座に切り替えました。

• 午前：ご自宅で体調確認、血圧測定
• 午後：再度訪問しバイタル確認、お薬の受け渡し
• 夕方：再訪問し、ご本人の表情や言葉から回復傾向を確認

ケアプランやサービス内容を事前に固定してしまうのではなく、その日の状態に応じてその場で支援の形を変えられるのが、看多機ならではの強みです。「通所介護だったら休むしかない」「訪問介護だけだと医療的な判断ができない」――そうした隙間を埋められることが、ご本人・ご家族の安心につながりました。

ご本人様は便秘傾向が続き、「お腹が張って気持ち悪い」「すっきり出ない」といった訴えが度々ありました。市販薬任せにせず、看護師が以下のように継続的に関わりました。

• 毎日の排便状況・性状を記録し、傾向を把握
• 「浣腸ばかりは嫌」というご本人の思いを尊重し、水分摂取や内服薬の調整で対応
• 必要時には看護師が直腸診を行い、安全を確認した上でご本人の希望に沿った対応を実施
• 頓用薬の使用タイミングについても、ご本人の意向を聞きながら日中の様子を見て判断

「薬に頼りすぎず、でも我慢させすぎない」という、医療と介護の両方の視点を持つからこそできる、きめ細かな対応です。

お泊まりをご利用された夜には、2時間おきの巡視や、ナースコールへの迅速な対応を行いました。

• 0時：巡視・入眠確認
• 2時：巡視
• 6時：状態確認
• 7時台：起床介助・服薬・朝食

夜間、ご本人様が「寝られないから静かにして」と不安な様子を見せられた際も、職員が居室でそばに寄り添い、落ち着いていただけるまで対応しました。ご自宅では難しい夜間の見守りも、看多機なら安心して任せていただけます。

送迎の時間についても「平日は17時にお送り」「土日祝日は息子様がお迎え」など、ご家族の仕事やご都合に合わせて相談のうえ調整しました。ケアはご本人のためだけでなく、介護をされるご家族の負担軽減も大切な目的です。

• 体調不安への対応
• ご利用前：ご家族だけで判断し、様子を見るしかなかった
• ご利用後：看護師がすぐに訪問し、状態に応じて柔軟にサービスを変更できる
• 排便の悩み
• ご利用前：市販の頓用薬に頼りがちで、不安が続いていた
• ご利用後：看護師と相談しながら、無理のない排便コントロールができるようになった
• 夜間の不安
• ご利用前：自宅での夜間の見守りが難しかった
• ご利用後：泊まりを利用することで、夜間も安心して過ごせるようになった
• ご家族の負担
• ご利用前：急な体調変化への対応にご家族が追われていた
• ご利用後：事業所と連携し、送迎時間の調整や相談ができ、心身の負担が軽減した
• ご本人の様子
• ご利用前：気分が優れない日は表情が険しいことが多かった
• ご利用後：職員との会話や談笑、レクリエーションへの参加が増え、笑顔が見られる場面が多くなった

今回のケースのように、高齢者の在宅生活では「今日は調子が悪いから休みたい」「夜だけ不安」といった、日によって、時間帯によって変化するニーズが数多くあります。

看護小規模多機能型居宅介護には、次のような特長があります。

• 通い・訪問・泊まりを自由に組み合わせられるため、体調やご家族の都合に応じて"今、必要な支援"をすぐに提供できる
• 看護師が日常的に関わるため、体調変化の早期発見や医療的な判断を日々の介護の中で行える
• ご家族の生活リズムに合わせた調整が可能で、介護者であるご家族の負担軽減にもつながる

「病院に入院するほどではないけれど、ちょっとした不安がある」「家族だけで介護を続けるのは正直しんどい」――そんな思いを抱えていらっしゃる方は、決して少なくありません。私たちは、そうしたお一人おひとりの状況に合わせて、通い・訪問・泊まりを組み合わせた支援で、「自宅で安心して暮らし続けたい」という願いに寄り添い続けます。